Close
Navigation
HOME
Expertise
Praktisch
Afspraak
Therapie
Online sessie
Locatie
Annuleren
Tarief
Contact
Aurelie
Over mij
Hoe werk ik
Opleiding
Handleidingen
Online afspraak maken
Online sessie volgen
Nuttige Links
Menu
HOME
Expertise
Depressie
Burn-out
Stress
Praktisch
Een afspraak maken
Therapie
Online sessies
Locatie
Annuleren
Tarief
Contact
Aurelie
Over Mij
Hoe werk ik
Opleiding
Handleidingen
Online afspraak maken
Een online sessie volgen
Nuttige Links
Jaarlijks verlof tot 11 september 2024
Jaarlijks verlof tot 11 september 2024
Intake Formulier
Voornaam
Familienaam
Geboortedatum
E-mail adres
Huisadres
Telefoonnummer
* Vul hier een telefoonnummer in waarop ik u gemakkelijk kan bereiken mocht er een afspraak niet kunnen doorgaan
Naam huisarts
Telefoonnummer huisarts
Mag ik contact opnemen met uw huisarts?
Ja
Liever niet
*Een goed contact met de huisarts is een helpende factor in de therapie. Er kan worden afgestemd rond medicatie, werkhervatting,.. Alles wat met de huisarts wordt besproken valt onder het gedeeld beroepsgeheim.
Wat is uw mutualiteit?
*De meeste mutualiteiten verzorgen een terugbetaling voor psychotherapie. De specifieke voorwaarden kan u terugvinden op de website van uw mutualiteit
Wat is uw huidig beroep of studiericthing?
Hoe ziet uw gezinssituatie eruit?
Kan u al iets vertellen over de redenen waarom u beroep op mij doet?
Wat heeft u zelf al geprobeerd om dit probleem te verhelpen?
Wat verwacht u van de therapie?
Zijn er nog andere belangrijke zaken die u niet hebt kunnen melden?
Ik bevestig dat ik
de privacy voorwaarden
heb gelezen en hiermee instem
Ik bevestig dat ik
de annulatievoorwaarden
heb gelezen en hiermee instem